蛇毒血凝酶减少拔牙术后出血的临床研究

李明恒　于鑫＊　邵本春　贺平　马卫东

（大连市口腔医院口腔外科　辽宁  大连　１１６０２１）

作者简介:李明恒(1984～),男，重庆人，主治医师，硕士，主要从事口腔外科方面研究。

＊通讯作者：于鑫，E-mail:yuxin_dentist@qq.com

［摘要］目的：通过观察蛇毒凝血酶在下颌低位埋伏阻生智齿拔除术中应用与否的术后出血情况，评价蛇毒凝血酶在减少拔牙术后出血方面的临床疗效。方法：将需拔除下颌低位埋伏阻生智齿的267例患者随机分为试验组与对照组，试验组术前0.5h局部注射蛇毒凝血酶１单位，其它操作相同。结果：试验组135例中，术后40min出血0例，24h后出血１例；对照组132例中，术后40min出血5例，24h后出血7例。两组数据比较均有统计学意义（P<0.05）。结论：蛇毒血凝酶在拔牙术中应用可有效减少术后出血。

［关键词］　蛇毒血凝酶注射液  　低位下颌阻生智齿　  牙拔除术

［中图分类号］R782.11                  

［文献标识码］Ａ

［文章编号］1671-7651（2016）02-0189-02

[DOI] 10.1370/j.cnki.kqyxyj.2016.02.021

Effect  of  Hemocoagulase Injection on Reducing Bleeding after Tooth Extraction.

Li Ming-heng, YU X in, SHAO Ben-chun, HE Ping, MA Wei-dong. Dalian  Stomatological Hospital, Dalian 116021,China

［Abstract］ Objective: To evaluate the haemostatic effect of  hemocoagulase  injection  on  the  extraction  of   mandibular  impacted  wisdom  teeth . Methods: Two hundred  and  sixty-seven cases were randomly  divided into the experimental  group (135cases) and  the  control  group(132cases). The experimental  group , received  the same  extraction  procedure  as the  control group ,except  a local  injection  of  1U hemocoagulase  half an  hour  before the  operation . Results; There was  no  bleeding  case  in  the  experimental  group 40 minutes  after  the  extraction ,and  1 bleeding  case  after  24 hours .However ,there was 5bleeding  cases  40minutes  after  the  extraction-----and 7 bleeding  cases after  24 hours in the control group. Statistical  analysis  showed  significant  difference  between  two  groups(P<0.05).

Conclusion: Hemocoagulase  injection  before tooth  extraction was  effective  on  the reducing  of postoperative bleeding.

[Key words] Hemocoagulase injection    Lower impacted  wisdom teeth      Tooth extract

拔牙后出血是牙拔除术常见的并发症，在复杂牙拔除术后更为常见，出血较多时常常导致患者焦虑和恐慌，大量出血还可能引发其它并发症，严重时甚至危及生命，故临床医生应高度重视^［1,2］。下颌低位埋伏阻生智齿因其位置特殊，阻力系统复杂，牙根变异多，拔除手术难度较大，术中、术后并发症较多，术后出血也较为常见^［３］。

蛇毒血凝酶可用于需止血或减少流血的各种医疗情况，也可作为术前用药来预防术中、术后出血^［４］，本研究通过对比分析蛇毒凝血酶在下颌低位埋伏阻生智齿拔除术中应用与否的术后出血情况，评价蛇毒凝血酶在减少拔牙术后出血方面的临床疗效。

１　材料与方法

１．１　临床资料　将2014年7-12月于我院就诊的需拔除下颌低位埋伏阻生智齿的267例患者，排除血液性疾病、高血压和抗凝药服用等易造成拔牙术后出血的全身因素后，随机分为试验组与对照组。实验组135例，对照组132例，每人每次拔牙1颗。术前常规行血常规及凝血检查无异常，均由同一术者采用统一的拔牙方式，术中采用高速反角涡轮机等微创器械尽量减少创伤。试验组术前0.5h在患牙周围软组织中局部注射蛇毒凝血酶注射液1单位，拔牙后仔细清理并冲洗拔牙窝，采用缝合加消毒纱卷压迫止血。对照组直接进行拔牙操作，术后处理相同。两组患者在年龄、性别、拔牙颗数、拔牙方法上经统计学分析无明显差异，具有可比性。

１．２　评定标准　两组患者均在拔牙术后40min和术后24h观察拔牙创出血情况，渗血明显或拔牙创周围不断有大血凝块附着需再次采取止血措施者认定为拔牙后出血。

１．３　统计学处理　采用SPSS 17.0统计软件对结果进行统计分析。组间率的比较采用检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

２　结果

　　试验组135例中，术后40min出血0例，24h后出血1例；对照组132例中，术后40minn出血5例，24h后出血7例。出血病例经再次止血处理后均无出血。两组数据比较均有统计学意义（P＜0.55）。

３　讨论

拔牙术后出血主要原因分为全身及局部因素。全身因素如使用抗凝药物、血小板减少、血友病、肝功能不全等，术后可能面临严重的出血风险^{［５,６］}。局部因素包括误伤血管、软组织撕裂、牙槽骨损伤、牙槽窝残留肉芽组织、牙槽窝内异物残留及术后继发感染等原因，需进行对症处理^［２］。本研究术前已仔细检查并去除全身因素。          

拔牙术后出血常见于下颌磨牙。主要原因为下颌磨牙位置靠后，牙根多且分叉大，且此处下颌骨骨质致密，拔牙难度较大，术中易损伤牙龈及牙槽骨等周围组织引起出血。尤其以下颌低位埋伏阻生智齿拔除难度大，手术损伤大，因而引起拔牙术后出血机会更多。拔牙术后出血难以完全避免，但应引起重视，在提高术者技能、完善器械设备的同时可尽早采取预防措施，这样可以减少其发生率。有研究表明在拔牙后拔牙创中填塞具有止血作用的生物材料取得了较好的临床，但存在成本高、不易消毒、对已发生出血者效果不佳及生物相容性等问题^{［７～１０］}。

蛇毒血凝酶注射液（商品名：速乐涓），含有磷脂依赖性凝血因子Ⅹ激活物和巴曲酶。适用于需要止血或减少流血的各种医疗情况，也可用来预防出血，如手术前用药，可避免或减少手术部位和术后出血。经静脉、肌肉或皮下注射及局部使用均有明显的止血作用。有研究表明，注射1单位蛇毒血凝酶20min后，正常健康成人出血时间测定缩短到1/2或1/3，且此止血功能可维持2～3d。其止血时不影响血液中凝血酶原数目，故使用本品无血栓形成危险。不良反应发生率极低，偶见过敏样反应。临床使用证实其具有诸多优点，如高效、速效、长效、安全、不受血浆凝血酶抑制剂影响等，故广泛运用于临床^{［４，１１］}。

本研究选取拔牙难度及创伤较大的下颌低位埋伏阻生智齿病例，采用蛇毒血凝酶注射液在术前注射以预防术后出血，取得良好效果。试验组术后出血患者少于对照组，差异有统计学意义，且试验组中无明显不良反应。综上认为，蛇毒血凝酶在拔牙术中应用可有效减少术后出血。