河南省人民医院阜外华中心血管病医院张翥教授分享了题目为《急性肾损伤诊治》的课题，具体内容如下：

1. 急性肾损伤（AKI）：既往称为急性肾衰竭（ARF），是指由各种病因引起的短时间内（数小时至数天）肾功能快速减退而出现的临床综合征，表现为肾小球滤过率（GFR）下降，代谢废物如肌酐、尿素氮潴留，水，电解质和酸碱平衡紊乱。严重AKI还可引起多器官系统并发症。

2. 从ARF到AKI的命名变化

1.

2. AKI分期与RIFLE的区别

中国住院病人AKI检出率为2.03%，AKI患者的住院死亡率为12.4%；16.1%的重症患者放弃治疗离院，约有65.3%的患者在离院后3个月内死亡。

1. 肾前性AKI常见病因包括各种原因引起的体液丢失、出血和肾内血流动力学改变等，是有效动脉血容量减少，引起肾灌注减少，约占AKI的55%

2. 肾后性AKI的特征是急性尿路梗阻，梗阻可发生在从肾盂到尿道尿路汇总的任一部位，约占AKI的5%

3. 肾性AKI伴有肾实质损伤，引起肾性AKI的病因众多，可可累及肾单位和间质的任何部位，约占AKI的40%

1. 诊断思路：AKI具有一定的临床表现，临床上出现什么情况考虑AKI？

  如果存在AKI的危险因素，有以下征象应考虑AKI的可能：

① 突发的少尿或无尿；

② 原因不明的充血性心力衰竭，急性肺水肿；

③ 原因不明的电解质紊乱和代谢性酸中毒；

④ 突发全身水肿或水肿加重

2.诊断思路路线：

① 明确AKI诊断；

② 确定AKI分期；

③ 明确病变部位诊断；

④ 评估病情轻重程度；

⑤ 确定有无并发症

如果早期发现，及早纠正引起AKI的因素，肾损伤可以完全逆转。晚期AKI即使经过积极的治疗，肾功能也不能完全恢复，而发展成慢性肾脏疾病，最终依赖肾脏替代疗法（RRT）。因此，寻找新的早于Scr的诊断生物标志物，用以早期发现，早期医疗干预，是目前AKI治疗的关键。

1. 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase associated lipocalin, NGAL)

2. 肾损伤分子 - 1 ( kidney injury molecule - 1,KIM - 1)

3. 白细胞介素 - 18(IL - 18)

4. 肝型脂肪酸结合蛋白 ( liver fatty acid binding proteins, L - FABPs)

5. 半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C(Cys C)

6. 胰岛素样生长因子结合蛋白7(insulin - like growth factor binding protein 7, IGFBP 7)和组织金属蛋白酶抑制剂 2(tissue inhibitor of metalloproteinase - 2,TIMP -2)

1. AKI治疗

• AKI治疗原则——去除病因，采取干预措施；治疗并发症；营养支持治疗；肾脏替代治疗

• 治疗方法——一般治疗、内科治疗、肾脏替代治疗（具体详见视频）

• CRRT的应用指征——1.AKI合并心力衰竭；2.AKI合并脑水肿；3.AKI伴高分解代谢；4.AKI伴急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；建议：血流动力学不稳定的患者采用CRRT，而不是标准间歇RRT。

• 腹膜透析

  
  

• 药物治疗（左卡尼汀在AKI治疗当中起到重要的作用）

① 肾脏对左卡尼汀代谢的调节作用

② 左卡尼汀缺乏的临床表现

③ 左卡尼汀改善肾性贫血

2． AKI预后

• 肾前性AKI若诊断及纠正肾缺血病因及时，肾功能常可恢复正常；

• 肾后性AKI如诊断及解除尿路梗阻及时，肾功能也大多恢复良好；

• 肾性AKI预后则与基础肾脏疾病性质及肾功能损伤严重程度有关；CKD基础上发生的AKI及出现较严重并发症（如多器官衰竭）的AKI预后常差。

▲张翥教授

河南省人民医院阜外华中心血管病医院主任医师，博士生导师；1983年毕业于河南中医学院医疗系，后获河北医科大学硕士学位、四川大学博士学位；在中医药防治糖尿病肾病、急慢性肾功能衰竭方面有较高造诣；

目前任职：河南省教育厅重点学科中西医结合临床学科带头人、中国医师协会肾脏内科医师分会委员、河南省医学会肾脏病专业委员会副主任委员、国家自然基金评审专家、国家新药评审专家、河南省医疗事故鉴定委员、郑州市首席肾病会诊专家、《中国中西医结合肾病杂志》编委、《医学综述杂志》编委；先后在《Experimental and therapeutic medicine》、《中华肾脏病杂志》、《四川大学学报（医学版）》、《中国中西医结合肾病杂志》、《肾脏病与透析肾移植杂志》、《国外医学泌尿分册》等杂志发表论文90余篇,其中SCI 1篇；主持、参与国家自然基金项目各1项，主持河南省自然科学基金项目3项（已结题），参与省部级课题3项。