在李氏大药厂主办的第二十二届中外学术交流会上，河南大学淮河医院心内科万琪琳教授分享了课题名为《高龄老年急性冠脉综合症诊治》的学术演讲，具体内容如下：

• 急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）

• 不稳定性心绞痛（UA）

• 急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）

• 高龄是重要的危险因素之一

年龄的增加，急性心肌梗死、心脏性猝死发病率增加

• 高血压是独立的危险因素

血压升高常伴随高脂血症、高血糖、及纤维蛋白原增加，增加了CHD的危险因素

• 糖尿病是CHD的危险因素

目前有“等危症”的说法

• 女性与男性有所不同

绝经期妇女CHD发病率为非绝经妇女的3倍；老年妇女冠心病增多与寿命延长及雌激素分泌变化有关

• 血管硬化度增加、弹性减弱；

• 血管内皮功能异常；

• β肾上腺能反应性下降；

• 心脏储备减少；

• 心功能代偿能力差。

• 高龄是急性冠脉综合征的独立危险因素

• 器官功能衰退，常合并有多种疾病，如慢性肾脏病、慢性阻塞性疾病、糖尿病等

• 临床表现不典型，不能及时就医，多种因素导致治疗获益降低

• 病变复杂：多支病变、弥漫病变、钙化、慢性完全性闭塞病变多见

• 缺血及出血风险均较大，高龄老年患者进行前瞻随机对照研究难度大，相关指南缺乏

• 临床症状：典型心绞痛症状少

• 心电图：ST-T改变干扰因素多

• 心肌标志物：非急性冠脉综合征引起心肌损伤原因多

• 其他：推荐床旁超声心动图检查

• 高危患者：早期识别并积极治疗

• 低危患者：需要进一步评估冠脉病变导致的心肌缺血的范围和严重程度，再根据评估结果决定进一步治疗措施

• 强调积极治疗高危同时，避免对低危老年过度治疗导致过多医疗风险及支出

1. 再灌注及血运重建治疗

2. 药物治疗

3. 预防和综合管理

• 低分子肝素在没有禁忌症的情况下，可以应用于任何类型的ACS患者中，包括≥80岁的高龄患者

• 应充分评估年龄、体重、肾功能及病变特点等因素，推荐降低至常规剂量的1/2,使用时间3-5日

• 年龄相关的凝血和纤溶系统的改变可能影响抗栓治疗的效果，增龄与肝素出血风险相关，普通肝素容易受其他因素影响，剂量应根据体重调整；

• 低分子肝素使用方便，无需检测APTT，较少发生肝素诱导的血小板减少，可以替代普通肝素；

• 随着增龄肾功能下降，老年人经肾清除抗凝因子减少，低分子肝素清除减少，体内蓄积增加，是导致慢性肾功能不全患者出血风险增加的重要原因。

• 低分子肝素都是以未分级肝素（UFH）为原料，用物理、化学等方法将其分解或降解所得。

• 低分子肝素的平均分子量约为普通肝素的三分之一。

• 普通肝素和低分子肝素间药代动力学,抗凝活性及其他生物活性不同,主要源自两者和循环及细胞上蛋白的结合属性不同。

• 研究显示，肝素与血小板和PF4的结合与糖链的长度相关。糖链越长，结合越多。

• 低分子肝素较普通肝素大大降低了与血小板和PF4的结合，从而使肝素诱导的血小板减少症（HIT）的发生率大大降低。

–使用UFH的患者发生率为1－3％（牛源性比猪源性肝素更常见）。

–使用LMWH的患者发生率为0－0.8％。

▲  高龄老年急性冠脉综合症诊治（完整版）